간병일지·돌봄 기록 양식, 진료예약·운동기록 정리

진료 예약·생활 돌봄·활동 기록을 남기는 보조자료입니다. 관찰한 내용을 의료 진단이나 투약 지시와 구분하세요. 의료기관의 동의서나 진단서는 발급·설명 주체가 정해져 있으므로 일반 양식으로 대신 만들지 않습니다.

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공개 서식과 안내

17개

간병일지

돌봄 시간·생활 지원·관찰사항·다음 보호자 전달 내용을 기록합니다. 의료 판단이나 투약 지시를 작성하는 문서와 구별합니다.

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돌봄용품 관리대장

생활 지원에 사용하는 비의료 용품의 보유 수량·보관 위치·교체 상태를 정리합니다. 약품이나 의료기기는 별도 전문가 지침에 따릅니다.

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운동기록표

운동 종류·시간·자각한 상태를 적어 자신의 활동 패턴을 확인합니다. 운동 처방이나 건강 상태 판정을 대신하지 않는 개인 기록입니다.

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진료예약 준비메모

진료 예약 일시·장소·준비자료·물어볼 질문을 개인적으로 정리합니다. 진료 내용이나 진단서를 대신 만드는 양식은 아닙니다.

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통증 기록지

통증을 느끼는 사람이 발생 시각·느낀 부위·당시 활동과 표현을 스스로 관찰해 메모하는 기록지입니다. 진료 전 기억을 정리하는 보조 자료로 사용하며 원인 추정이나 약 복용 지시와 관찰 사실을 분리합니다.

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예방접종 기록표

개인이 의료기관에서 받은 접종 기록의 날짜·표기명·확인 자료 위치를 옮겨 관리하는 보조 표입니다. 접종 계획이나 적합성을 새로 정하지 않고 원자료가 있는 이력을 찾기 쉽게 정리해 다음 문의 때 활용합니다.

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장기요양 서비스 상담기록표

장기요양 서비스를 알아보는 가족이 기관에 문의한 이용 가능 범위·일정·준비 자료와 미확인 질문을 정리하는 상담표입니다. 설명받은 내용의 출처와 회신 날짜를 남겨 여러 상담 결과를 같은 조건으로 대조합니다.

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환자 식사기록표

식사 지원자가 제공한 식사와 직접 관찰한 섭취 상황·지원 내용을 시간순으로 남기는 표입니다. 정해진 식이 지시를 바꾸지 않고 다음 돌봄 담당자에게 어떤 내용을 확인했는지 전달하는 자료로 사용합니다.

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낙상사고 보고서

돌봄 현장에서 넘어진 상황을 발견한 사람이 발견 시점·위치·직접 본 사실과 실제 연락·전달 경과를 남기는 기록입니다. 원인이나 부상 정도를 확정하지 않고 당시 확인 가능한 정보의 범위를 분명히 합니다.

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가족 돌봄 일정표

가족이 일주일의 방문·식사 준비·이동 동행 등 생활 돌봄 시간을 배정하고 공백 구간을 확인하는 일정표입니다. 역할 배정과 실제 방문 기록을 분리하여 담당 변경이나 일정 예외를 제때 전달합니다.

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간병비 정산서

간병 관련 비용을 관리하는 가족이 실제 제공 기간과 청구 항목·지급·증빙을 대조하는 정산서입니다. 간병 일정이나 근무기록과 연결해 이미 지급한 비용과 아직 확인 중인 청구를 나누어 정리합니다.

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요양기관 프로그램 계획서

요양기관의 프로그램 담당자가 참여 대상·시간·준비물·진행 역할과 참여 후 의견 수집을 기획하는 내부 계획서입니다. 치료 효과나 기능 개선을 보장하지 않고 실제 생활·여가 활동 운영에 필요한 준비를 정리합니다.

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보호자 상담일지

시설 담당자가 보호자와 나눈 생활 지원 상담의 질문·안내 출처·후속 확인을 정리하는 일지입니다. 당사자의 의사와 공유 범위를 고려해 의료 진단이나 가족의 추정 대신 실제 전달한 내용과 미확인 항목을 남깁니다.

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프로그램 만족도 조사서

프로그램 운영자가 참여자가 느낀 진행 시간·참여 편의·설명 이해와 개선 의견을 익명으로 받는 조사서입니다. 건강 개선 효과를 평가하지 않고 다음 생활·여가 프로그램의 운영 방식을 조정할 자료를 모읍니다.

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PT 수업기록지

운동 수업 담당자와 이용자가 수업 날짜·실제 진행한 활동·참여자의 주관적 소감과 다음 상담 질문을 공유하는 기록지입니다. 운동 처방이나 효과 판정을 하지 않고 예정 수업과 수행 기록을 구별해 남깁니다.

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개인운동 계획표

개인이 원하는 운동 시간을 주간 생활 일정에 배치하고 계획한 활동과 실행 확인을 구분하는 계획표입니다. 적정 운동량을 처방하는 대신 본인이 정한 일정의 반복 가능성과 준비 사항을 정리합니다.

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운동기구 점검표

운동시설 운영자가 기구의 외관·표시·주변 환경에서 눈으로 보이는 변화를 기록하고 담당 업체에 전달하는 관찰표입니다. 사용 가능 판정이나 전문 정비 대신 미확인 항목과 조치 요청의 전달 상태를 남깁니다.

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작성·보관 흐름

  1. 관찰과 전달을 위한 생활 기록에 필요한 사실과 자료를 먼저 모읍니다.
  2. 각 문서의 빈 양식과 가상 예시를 비교하고, 내 상황에 맞는 항목만 확인한 사실로 채웁니다.
  3. 기록 대상·일자·수량·금액과 첨부를 대조한 뒤 최종본을 보관합니다.
내 상황에 맞는 서식 선택 가이드
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