보호자 인계 기록지 양식과 아이 귀가·준비물·전달사항
아이 돌봄을 넘길 때 귀가 시간·준비물·전달사항을 보호자 사이에 확인합니다. 법적 양육권이나 대리권을 정하는 합의서와는 다른 생활 기록입니다.
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자체 설계한 일반 참고 양식입니다. 아이의 신상과 건강정보는 필요한 보호자에게만 전달하고 공개된 장소에 기록을 두지 마세요.
DDORAN FORMS / 빈 양식 / v1.0.0
보호자 인계 기록지
| 인계일시 | 인계자 | 인수자 | 예정일정 | 전달물품 | 전달사항 | 인계장소 |
|---|---|---|---|---|---|---|
아이의 신상과 건강정보는 필요한 보호자에게만 전달하고 공개된 장소에 기록을 두지 마세요.
확인자 ____________________ 서명 또는 날인 ____________________
어떤 경우에 사용하나요?
아이 돌봄을 넘길 때 귀가 시간·준비물·전달사항을 보호자 사이에 확인합니다. 법적 양육권이나 대리권을 정하는 합의서와는 다른 생활 기록입니다.
작성 전 확인할 자료
- 인계 대상 확인
- 귀가 계획 공유
- 긴급 연락경로 별도 확인
제출할 곳에서 정해 둔 양식·작성 항목·서명 방식이 있다면 그 기준을 먼저 확인하세요. 날짜·이름·금액은 원본 기록과 대조한 뒤 기재하고, 확인되지 않은 내용은 예시 값으로 남기지 않습니다.
항목별 작성법
인계일시
실제 발생 시점인지 작성·예정 시점인지 구분하고, 원본 일정이나 기록과 대조하세요. 확정되지 않은 일정은 예정으로 표시합니다.
가상 예시: 2026-10-14 16시인계자
이 문서의 대상과 연결되는 정확한 표시를 사용하세요. 상대방 또는 담당자가 확인한 표기와 일치시키고 불필요한 개인정보는 넣지 않습니다.
가상 예시: 가상 보호자가인수자
이 문서의 대상과 연결되는 정확한 표시를 사용하세요. 상대방 또는 담당자가 확인한 표기와 일치시키고 불필요한 개인정보는 넣지 않습니다.
가상 예시: 가상 보호자나예정일정
실제 발생 시점인지 작성·예정 시점인지 구분하고, 원본 일정이나 기록과 대조하세요. 확정되지 않은 일정은 예정으로 표시합니다.
가상 예시: 방과 후 귀가전달물품
이 문서의 대상과 연결되는 정확한 표시를 사용하세요. 상대방 또는 담당자가 확인한 표기와 일치시키고 불필요한 개인정보는 넣지 않습니다.
가상 예시: 가방·외투전달사항
이 문서의 대상과 연결되는 정확한 표시를 사용하세요. 상대방 또는 담당자가 확인한 표기와 일치시키고 불필요한 개인정보는 넣지 않습니다.
가상 예시: 내일 준비물 확인인계장소
이 문서의 대상과 연결되는 정확한 표시를 사용하세요. 상대방 또는 담당자가 확인한 표기와 일치시키고 불필요한 개인정보는 넣지 않습니다.
가상 예시: 사전 합의 장소보호자 인계 기록지 가상 작성 예시
아래 값은 작성 방법을 설명하기 위한 허구의 정보입니다. 실제 문서에 사용할 때에는 모든 예시를 지우고 확인한 사실로 바꾸세요.
| 항목 | 예시 |
|---|---|
| 인계일시 | 2026-10-14 16시 |
| 인계자 | 가상 보호자가 |
| 인수자 | 가상 보호자나 |
| 예정일정 | 방과 후 귀가 |
| 전달물품 | 가방·외투 |
| 전달사항 | 내일 준비물 확인 |
| 인계장소 | 사전 합의 장소 |
상황에 맞게 수정할 때
- 인계 대상 확인
- 귀가 계획 공유
- 긴급 연락경로 별도 확인
아이의 신상과 건강정보는 필요한 보호자에게만 전달하고 공개된 장소에 기록을 두지 마세요.
자주 생기는 실수
예시 값을 남긴 채 제출하거나, 일자·수량·금액을 바꾸고 연결된 자료를 수정하지 않는 경우가 있습니다. 최종본에서 각 항목을 다시 대조하세요. 문서의 확인자 칸에는 실제 확인한 사람이 직접 서명하며, 타인의 서명이나 직인을 임의로 만들지 않습니다.
파일이 열리지 않을 때
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A4 인쇄·PDF 저장 안내 보기버전과 제작 정보
제작: 도란서식 · 자체 제작 원본 · v1.0.0
원고·파일 대조일: 2026-10-14
검수 방식: AI 보조 작성 후 항목·예시·파일 일치 정적 검수. 법률·의료·세무 전문가 검토 아님.
원본 구조·기입 예시·파일 열림·한글 텍스트·다운로드 경로를 자동 검사합니다. 법적 효력이나 기관 접수 가능성을 보장하지 않습니다. 자체 제작 파일은 개인·업무용으로 무료 사용·편집할 수 있으며 공식기관이 발급한 서류로 표시할 수 없습니다.
- 2026-10-14 · 1.0.0 · 원본 양식과 가상 작성 예시 최초 제작